美容师办健康证申请表.美容师办健康证申请表格

美容师办健康证申请表

个人信息

1、姓名：____________________

2、性别：____________________

3、出生日期：____________________

4、身份证号：____________________

5、联系电话：____________________

6、电子邮箱：____________________

7、家庭住址：____________________

8、工作单位：____________________

9、职务：____________________

10、工作年限：____________________

健康状况

1、是否有传染病史：____________________

（1）有

（2）无

2、是否有皮肤病史：____________________

（1）有

（2）无

3、是否有过敏史：____________________

（1）有

（2）无

4、是否有手术史：____________________

（1）有

（2）无

5、是否有家族遗传病史：____________________

（1）有

（2）无

体检项目

1、身高：____________________

2、体重：____________________

3、血压：____________________

4、心率：____________________

5、视力：____________________

6、听力：____________________

7、肝功能：____________________

8、肾功能：____________________

9、心电图：____________________

10、X光胸片：____________________

11、血常规：____________________

12、尿常规：____________________

13、血糖：____________________

14、血脂：____________________

15、乙肝表面抗原：____________________

16、丙肝抗体：____________________

17、梅毒血清学试验：____________________

18、HIV抗体：____________________

19、结核病筛查：____________________

20、皮肤病检查：____________________

培训情况

1、是否参加过美容师培训课程：____________________

（1）参加过

（2）未参加过

2、培训课程名称及时间：____________________

培训课程名称：____________________

培训时间：____________________

3、培训课程内容：____________________

培训课程内容：____________________

工作经历

1、从事美容行业工作年限：____________________

2、曾在哪些美容院或美容机构工作过：____________________

（1）美容院/美容机构名称：____________________

工作年限：____________________

主要工作内容：____________________

（2）美容院/美容机构名称：____________________

工作年限：____________________

主要工作内容：____________________

（3）美容院/美容机构名称：____________________

工作年限：____________________

主要工作内容：____________________

申请理由

1、为何申请办理健康证：____________________

2、对美容行业的理解和认识：____________________

3、如何保证为客户提供安全、健康的美容服务：____________________

申请人承诺

本人郑重承诺，以上所填写的个人信息、健康状况、培训情况、工作经历等均为真实有效，如有虚假，愿意承担相应的法律责任。

申请人签名：____________________

日期：____________________

注：此表格仅供参考，具体内容请根据实际情况填写。